ClinicAll.ru

Лучевая терапия — один из действенных методов лечения больных со злокачественными новообразованиями. Принцип его состоит в дозированном облучении опухолей, которое приводит к гибели опухолевых клеток. Но на пути эффективного применения лучевой терапии есть препятствие: опасность одновременного поражения здоровых тканей организма. Снизить ее удается, но избежать совсем при дистанционном облучении пока невозможно.

Еще полвека назад, во времена становления лучевой терапии, у ученых возникла мысль: а нельзя ли поместить источник ионизирующего излучения непосредственно в опухоль? Стали использовать тонкие стеклянные трубочки с гранулами радия-226, а затем проволоку из кобальта-60 и иридия-192. Идея проста: максимум излучения приходится на саму опухоль. Но беда в том, что гамма-излучение, источником которого и являются эти элементы, сравнительно слабо поглощается тканями. И опять страдают здоровые клетки.

Положение изменилось, когда в достаточных количествах стали получать трансурановые элементы и среди них калифорний-252. Этот изотоп, полученный искусственно группой американских ученых в 1950 году, дает смешанное альфа-нейтронное излучение. Нейтроны вылетают из него с большой энергией и, как мощные артиллерийские снаряды, сильно разрушают ткани. Длина свободного пробега нейтронов в тканях зависит от энергии и в среднем составляет около 3,5 сантиметра. Следовательно, можно подвести к опухоли такую дозу облучения, которая погубит все раковые клетки, а окружающие ткани затронет мало. Биологический же эффект действия нейтронов в 3—5 раз выше гамма-излучения.

Итак, идея в принципе стала ясна, требовалось ее воплотить технически. Нужно было изготовить высокоактивные миниатюрные источники нейтронов и найти способ их безопасного введения в опухоль. Такие источники были созданы в СССР и США в начале 60-х годов и используются сейчас во внутритканевой лучевой терапии.

Чтобы получите равномерное облучение опухоли, в нее вводят несколько источников под разными углами. Расчет дозы облучения достаточно сложен — перемещение источника с калифорнием-252 всего на миллиметр в сторону существенно меняет картину. На помощь ученым пришла ЭВМ.

Теперь сеанс лучевой терапии проходит так: в опухоль под обезболиванием вводят пустые стальные пеналы с тонкими стенками. Проверив правильность и положения под рентгеном, больного переводят в радиоманипуляционную, где под защитой мощных экранов дистанционными манипуляторами врачи вкладывают в пеналы активную иголку из калифорния-252. Нейтроны практически беспрепятственно проходят через стальную оболочку и поражают опухоль. Вся процедура занимает немного времени.

Высокоактивные миниатюрные источники нейтронов из калифорния-252 представляют собой штырьки длиной от 10 до 30 миллиметров при наружном диаметре 1,2 миллиметра. Диаметр активного сердечника (собственно калифорний-252) всего 0,4 — 0,5 миллиметра. Оболочка выполнена из нержавеющей стали.

Случается, что создать равномерное поле облучения бывает трудно. И тогда инженеры предложили изогнуть иголки. Так появились гибкие источники из капифорния-252 в виде отдельных гранул, запечатанных в упругую оболочку.

Применение нейтронных источников из калифорния-252 в клинике требует комплексного изучения. Для решения этих задач в России и США приняты научно-исследовательские программы.

Отечественная программа по изучению радиоактивного препарата калифорний-252 координирует деятельность восьми научных центров страны и рассчитана на многие годы.

Кандидат медицинских наук В.Успенский и кандидат медицинских наук С.Хнычев.

Научно-исследовательский институт медицинской радиологии г. Обнинск