Инородные тела и дети. Первая помощь
Многие родители сами умело оказывают помощь ребенку, и поэтому к врачам он не попадает.
Но бывает и так, что ребенка привозят в стационар поздно или после неправильно оказанной первой помощи.
Чаще всего дети проглатывают, вдыхают или же засовывают разнообразные предметы в нос, ухо.
Прежде чем проглотить или вдохнуть такой предмет, ребенок, как правило, берет его сначала в рот, иногда подолгу сосет. Сосательный рефлекс, как известно, один из мощных безусловных рефлексов младенца.
Инородные тела в пищеварительном тракте
Ребенок для того, чтобы выжить, должен уметь, едва успев появиться на свет, энергично высасывать молоко. Кто знает, быть может, сосание конфет, жевание жвачки, смолы, листьев и даже мундштука трубки или погасшей сигареты это и есть отзвуки выработанного на протяжении тысячелетий сосательного рефлекса.
Первые предметы, попадающие в рот младенца, довольно крупные. Это соска, пустышка, детали игрушек. При проглатывании они обычно проходят через пищеварительный тракт и благополучно покидают организм.
Впрочем, как исключение, наблюдаются случаи, когда пустышка закупоривает выход из желудка, нарушает пищеварение и требует оперативного удаления.
Изо рта инородное тело может попасть в пищеварительные и дыхательные пути. Попадание инородных тел в пищеварительный тракт менее опасно, чем в дыхательные пути.
Дыхательные пути — это множество постепенно суживающихся трубок, оканчивающихся в легочной ткани. Обратный выход через гортань закрыт голосовыми связками, способными пропустить инородное тело в трахею и бронхи, но плотно закрывающимися в момент приближения к ним снизу инородного тела. Эта, предусмотренная природой своего рода «мышеловка» и представляет опасность.
У детей постарше обычный ассортимент предметов, попадающих в пищеварительный тракт: монеты, значки, пуговицы, английские булавки, крышки от флаконов и многое другое, что ребенок охотно берет в рот.
Что делать если ребенок проглотил инородное тело
Если родители заметили, что подобный предмет исчез, и ребенок жалуется на боли в желудке, надо немедленно везти его на рентгенологическое обследование, иногда и с применением контрастного вещества. Ведь в пищеводе может застрять пятикопеечная монета, острое инородное тело, а в желудке — остановиться значок или открытая английская булавка, прошедшая через пищевод.
Если в течение недели инородное тело не покидает желудок или стоит на одном месте в кишечнике, появляется кровавая рвота, возникают боли в животе, признаки раздражения брюшины. В таких случаях нужна операция. Когда же дети постарше стремятся снова проглотить металлический предмет, это уже должно навести на мысль о психическом заболевании, нужна консультация психиатра.
Псевдо опухоли
Бывает и так. У любителей заглатывать целиком хурму, финики, откусывать и жевать волосы в желудке из растительных или волосяных кусочков формируются громадные «псевдо опухоли» (фитобезоары, трихобезоары). Эти «опухоли» можно прощупать через брюшную стенку. Иногда подобные образования лечат консервативно, их размывают, но чаще всего приходится прибегать к операции.
Напоминаем, что для продвижения любого инородного тела по кишечнику не рекомендуется давать слабительных. Особая диета также не нужна. Можно дать ребенку попить вазелинового масла (по чайной ложке два-три раза в день). Надо проследить, чтобы ребенок в это время не занимался спортом и не играл в игры, при которых происходит сильное давление на живот.
Подобные рекомендации направлены на то, чтобы механически не вдавить острое инородное тело в стенку кишечника. Родители должны убедиться, вышло ли инородное тело самостоятельно.
Инородные тела в дыхательных путях (аспирация)
Еще опаснее, когда инородное тело вдыхают (аспирация). Попадая в трахею и бронхи, оно может вызвать не только тяжелую дыхательную недостаточность, но и удушье и даже смерть.
Особенно часто вдыхают инородные тела малыши (от 1 года до 3 лет). Ведь именно в этом возрасте возникает повышенный интерес к предметам, которые их окружают.
Несчастье может произойти во время игры, смеха, плача, еды. Чаще всего вдыхают семена, орехи, зерна, бобовые, травинки, колоски. Травма, как видите, сезонная.
Именно поэтому увеличивается поступление подобных больных в стационары летом и осенью. 70— 80% инородных тел, попавших в трахею и бронхи, растительного происхождения. Значительно реже в трахею и бронхи попадают металлические, стеклянные, пластмассовые и синтетические предметы: обломки игрушек, гвозди, шурупы, гильзы от патронов, иглы, кнопки.
Как правило, правый бронх страдает чаще, так как плотнее примыкает к оси трахеи, чем левый. Инородное тело, проникшее через голосовую щель, вызывает резкое раздражение чувствительных рефлексогенных зон гортани, в результате происходит спазм голосовой щели.
Затем начинается резкий, приступообразный кашель — своего рода защитная реакция, при которой происходит замыкание голосовой щели, препятствующее дальнейшему проникновению инородного тела. Но в тех случаях, когда инородное тело попадает в трахею, начинает действовать «мышеловка».
Инородное тело перемещается вверх к голосовым связкам, вызывая спазм голосовой щели. Вдох тормозит действие кашлевого рефлекса, и инородное тело под действием тяжести падает вниз, а затем снова начинается его миграция вверх. Этот механизм и препятствует откашливанию инородного тела, заставляя его перемещаться вверх и вниз — «баллотировать» в трахее.
Чаще инородное тело сразу попадает в один из главных бронхов. После этой первичной локализации оно может переместиться в противоположный бронх и, что особенно опасно, вглубь трахеи и бронхов. При кашле создается толчкообразное, резкое повышение давления внутри бронхов выше инородного тела, а ниже инородного тела давление не уравновешивается.
В результате инородное тело, совершая поступательное движение, вклинивается вглубь бронхов. Извлечь его уже сложно. Поэтому часто возникают тяжелые осложнения: пневмония, гнойное воспаление бронхов, абсцессы.
Приведем несколько примеров
• В клинику экстренно был доставлен Ваня, трех лет, с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, резким кашлем, осиплостью голоса. Ребенок играл с пластмассовой игрушкой, внезапно закашлялся, посинел, появилась осиплость голоса. При осмотре гортани обнаружено инородное тело—пластмассовая пластинка, почти полностью закрывающая ее просвет. Пластинка была извлечена. Ребенок выздоровел.
• Петя, двух лет, играл тыквенными семечками, внезапно закашлялся, посинел. Эти явления довольно быстро прошли. Родители не придали этому должного значения и оставили ребенка дома. Спустя несколько часов ребенок стал беспокоен, вновь посинел, затем потерял сознание и был доставлен в клинику в состоянии клинической смерти. Экстренная трахеотомия, реанимационные мероприятия не дали эффекта. Ребенок погиб от удушья. Голосовая щель была закрыта скорлупой тыквенного семени.
• Сережа, одного года, поступил в клинику с подозрением на правостороннюю пневмонию. Заболевание началось 5 дней назад с резкого кашля и выраженной одышки. При поступлении состояние было тяжелым: высокая температура, синюшная кожа. Заподозрили инородное тело. Экстренно произвели бронхоскопию. Обнаружили в правом бронхе горошину, которую извлекли с большими трудностями. Мальчик месяц лечился от пневмонии.
• Миша, трех лет, страдал четыре месяца насморком «из одной ноздри». Матери при осмотре показалось, что в носу инородное тело. Она сделала попытку удалить его с помощью шпильки. Началось кровотечение. В поликлинике извлекли набухшую и начавшую прорастать горошину.
• Ира, четырех лет, не дышала носом две недели. Рот постоянно был открыт. При осмотре с помощью носового зеркала обнаружили комочки бумажки. Девочка сказала, что она сама их туда затолкала, «но раньше пожевала». Бумажки были без труда извлечены.
Отсюда вывод. Если у здорового ребенка появился приступообразный кашель, это должно настораживать. Иногда это может быть следствием вдыхания инородного тела. В таких случаях нужно немедленно направить ребенка в больницу для подтверждения или исключения опасного диагноза. Чем раньше это сделано, тем большая надежда на благополучный исход заболевания.
Сейчас во всех крупных детских больницах есть специалисты, способные в ранние сроки извлечь инородные тела, попавшие в трахею или бронхи. Обнаружить инородное тело в носу обычно несложно. Достаточно уложить малыша, направить яркий пучок света в носовой ход (как это делают врачи-отоларингологи), чтобы увидеть в одной из ноздрей инородное тело. Особенно легко его заметить, если перед осмотром промыть ноздрю теплой водой.
Инородные тела попадающие в ухо. Что делать
Часто ребята засовывают разные предметы в ухо. Иногда они это делают из-за зуда в ухе. В плохо промытых ушах скапливается сера, которая и вызывает зуд. Поэтому надо следить, чтобы уши были чистыми.
Гнойные выделения из уха редко наблюдаются в момент попадания инородных тел. Обычно такие выделения — признак воспалительного процесса, результат долгого пребывания в слуховом проходе постороннего предмета.
• Семен, пяти лет, пожаловался, что не слышит правым ухом. Врач удалил маленькую горошинку с большим трудом, настолько она была замурована в слуховом проходе. Мать сказала, что два месяца назад летом они жили в деревне, где мальчик рвал со старшим братом горох.
• Двухлетняя Ира часто притрагивалась пальчиком к правому уху. Мать при осмотре с настольной лампой увидела в глубине слухового прохода темный предмет. С помощью шпильки она сделала несколько попыток удалить, как это оказалось позднее, чечевичное зернышко. Девочка вела себя спокойно. По словам матери, ребенок очень терпеливый. Внезапно она закричала. Не могла долго успокоиться. Врач-отоларинголог обнаружил перфорацию (разрыв) барабанной перепонки.
Еще одно наблюдение, которое характерно для летнего времени.
• Аня, полутора лет, которую только что покормили и уложили в кровать, вдруг начала громко плакать, вертеть головой и хвататься за правое ухо. Мать заподозрила у нее повторение отита, которым девочка недавно переболела, и поставила компресс. Но девочка не переставала беспокоиться. На ярком свету мать увидела в слуховом проходе насекомое, которое удалил приехавший врач.
В ухе ни в коем случае нельзя ничем ковырять. Даже обычный гигиенический туалет уха надо проводить осторожно. Когда в ухо попадает насекомое, ребенок пугается. Первую помощь лучше всего оказать, закапывая в ухо любое жидкое масло —вазелиновое, подсолнечное, оливковое, персиковое, кукурузное.
Без воздуха насекомое засыпает и перестает двигаться. Можно закапать и спирт, но он вызывает легкое жжение, неприятное ребенку. Самый простой метод удаления инородного тела из уха — промывание его струей теплой воды из шприца.
Инородные тела в мягки тканях
Инородные тела, попавшие в мягкие ткани,— массовое явление. Врачу травматологического пункта иногда кажется, что дети делают все возможное, чтобы разнообразными способами занозить себе руки, ноги.
Иногда встречаются удивительно невезучие, а возможно, просто неловкие, невнимательные ребята. Про одного такого мальчика его мама сказала: «Он у нас крупный специалист по занозам. Раз в неделю — его норма».
Деревянные занозы чаще вонзаются в кожу пальцев и ладоней рук. Удаление занозы из-под ногтя требует иногда клиновидного иссечения участка ногтя над занозой.
При катании с перил, горок на самодельных санках, досках, ящиках ребята могут занозить заднюю поверхность бедра или промежность.
Дети порой не замечают происшествия и лишь позднее жалуются на неловкость или боль в пораженном месте.
В последнее время в связи с увлечением горожан кактусами разных размеров в больницы привозят детей с занозами, полученными при падении на кактус.
Несколько слов о металлических инородных телах. К счастью, дети страдают от них редко. Но бывает и так. Неряшливая женщина, закончив шитье, воткнула иголку, куда попало, а вонзилась она ребенку в ногу или руку. Напоминаю, что извлечь ее часто нелегко даже хирургу, вооруженному рентгеновским аппаратом.
Хирургия цены. На сайте detskiy-hirurg.ru — Детская хирургия.
Особые волнения вызывает возможность перемещения иголок в тканях. Ходят легенды о «блуждающих иглах», попадающих прямо в сердце. Это неверно. Обычно вокруг металлических инородных тел у детей образуются рубцы, «замуровывающие» иглу, не давая ей смещаться. Разумеется, если подобное несчастье произошло, надо немедленно обратиться в больницу.
Бывает и так: инородные тела, долго пролежавшие в мягких тканях, способствуют образованию на коже свища. Из небольшого отверстия, которое порой закрывается, оставаясь под корочкой или заживая полностью, выделяется небольшое количество гноя.
Если свищ не расположен в области типичной локализации врожденных свищей (шейные срединные и боковые, околоушные, копчиковые и др.), следует предположить наличие инородного тела. Диагноз можно поставить при тщательном ощупывании (пальпации). Производят также фистулографию — введение в свищ рентгеноконтрастного вещества.
Кроме разного рода щепок и иголок, инородным телом может быть кусочек одежды, внедрившийся в ткани при падении на лыжные палки или забор.
Инородные тела и органы зрения. Первая помощь
Ну и, разумеется, инородные тела попадают в глаза ребенку любого возраста. Первые беды начинаются при игре в песочницах, на берегу реки или моря.
Среди мирно играющих детей находится шалун, бросающий пригоршни песка в лицо сверстникам.
Ребята отвечают ему тем же, пока одному из них в глаза не попадает порция песчинок, и он со слезами бежит к старшим.
Нередко в глаза самым маленьким детям попадает пыль и песок в предгрозовые кратковременные пылевые бури.
В глаза залетают и маленькие мошки. Некоторые ребята любят высовываться из окна поезда, и в глаза им попадает не сгоревший твердый кусочек каменного угля.
До двухлетнего возраста это бывает очень редко. Чаще всего подобные происшествия случаются со школьниками. 85% —это мальчики. И наконец, одна из опасных причин травмы глаз — рогатка. Самое естественное движение ребенка, которому что-либо попало в глаза,— энергичное трение закрытых век. При этом соринка сильно повреждает конъюнктиву, внедряясь в нее еще глубже.
Первая помощь: надо промыть глаза теплой кипяченой водой в направлении от наружного угла глаза к внутреннему углу. Если на оттянутом веке видна соринка или песчинка, можно сделать попытку удалить ее струей воды или комочком влажной ваты. Это совершенно не исключает консультации специалиста.
Во всех случаях, когда взрослые видят, что ребята затеяли шалости или игру, в которой есть угроза для глаз, необходимо такие игры пресечь. Разумеется, предупредить попадание инородных тел не всегда возможно. Зачастую здесь огромную роль играет нелепая случайность.
