Магнит в руках хирурга
Успехи современной медицины были бы невозможны без использования достижений других отраслей науки и техники.
Ультразвук, электронные микроскопы, лазер, новые биологически инертные материалы для конструирования искусственных органов — примеров плодотворного сотрудничества врачей и инженеров немало.
Предлагаемая статья рассказывает о перспективных исследованиях советских медиков, связанных с применением постоянных магнитов в восстановительной и детской хирургии.
Вместо скальпеля и иглы
В свои одиннадцать лет девочка уже не раз побывала на операционном столе. А началось все с трагической случайности. В раннем детстве она получила химический ожог пищевода (по недосмотру взрослых сделала глоток ядовитой жидкости) и попала в клинику детской хирургии и ортопедии 2-го Московского медицинского института (в Филатовскую больницу).
Поначалу приходилось кормить ребенка через резиновую трубку. Потом пораженный участок пищевода заменили протезом из толстой кишки. Однако вскоре в месте соединения образовалась почти непроходимая преграда — выступающий внутрь кольцевой рубец.
…Взяв пинцетом прочную нить, хирург проводит ее в надрез на животе. Механические щипчики на конце эндоскопа — тонкого гибкого инструмента, введенного в пищевод через рот, подхватив поданную снаружи нить, втягивают ее внутрь. Через несколько секунд в руках хирурга уже оба конца. На нить надевается тонкая трубочка-буж. Ее протягивают тем же путем.
За первой нитью проводится вторая. К их свободным концам привязывают два небольших магнитных кольца, Первое кольцо вводится в рот, второе — в желудок через отверстие на животе. Через минуту четкие очертания металлических деталек появляются на экране рентгеновского аппарата.
Плавно подтягиваемые невидимыми на экране нитями, кольца сближаются, подходя с двух сторон к суженному участку пищевода. Вот они уже рядом, еще ближе, ближе и вдруг — резкий рывок навстречу друг другу.
Стянутые магнитным притяжением кольца сжимают оказавшийся между ними рубец. Вспоминая, с каким усилием разнимал их хирург перед операцией, нетрудно представить, как сейчас расплющивают они рубцовую ткань.
Операция закончена. Через несколько суток сдавленная часть рубца омертвеет и отпадет вместе со сжимающими ее магнитами. Остается удалить их, и лечение в основном будет закончено.
Методика операций на пищеводе
Оценить достоинства этого нового метода можно, лишь вспомнив, чем располагала медицина до него. Таких больных могла спасти лишь тяжелая и опасная операция со вскрытием грудной клетки. Удачно выделить пищевод, густо оплетенный крупными нервными и сосудистыми ветвями, было очень трудно.
Первые операции на пищеводе, как правило, заканчивались трагически. Вот что рассказывает об этом известный советский хирург профессор Ф. Г. Углов: «Наибольшее упорство в ту пору (в двадцатые годы нашего столетия) проявил известный немецкий хирург Зауербрух, руководивший клиникой в одном из городов Швейцарии.
Он сделал сорок грудных операций на пищеводе, и все сорок его подопечных погибли. В швейцарский парламент поступил запрос: можно ли хирургу разрешать проводить операции, от которых больные умирали?
Парламент, обсудив этот вопрос, вынес решение в пользу врача… После этого Зауербрух осуществил еще несколько операций на пищеводе и… прежний скорбный итог. Подавленный, разуверившийся хирург вынужден был прекратить операции, так и не добившись излечения ни в одном случае».
Сейчас методика операций на пищеводе усовершенствована и отработана, и, тем не менее, подобное хирургическое вмешательство и сегодня требует от врача большого искусства и доступно далеко не каждому.
Этот краткий экскурс в историю вопроса помогает оценить простоту и эффективность бескровной операции с магнитами.Почему же она начинает широко внедряться в практику только сейчас? Ведь постоянные магниты известны давно.
Да, магниты известны давно, но те, что используются сегодня в хирургии, обладают уникальными магнитными свойствами и появились совсем недавно.
Созданные магниты из сплавов редкоземельных элементов с кобальтом, даже при малых размерах притягиваются друг к другу с большой силой. Это обстоятельство сразу привлекло к ним внимание не только инженеров, но и медиков.
Например, кольца, которые применяют при хирургическом лечении пищевода, при внешнем диаметре всего 12—14 миллиметров, развивают на расстоянии 5 миллиметров усилие в 300—350 граммов.
А сближаясь до 2 миллиметров, взаимодействуют почти в три раза сильнее.К тому же, свойства редкоземельных магнитов практически не меняются со временем и почти не зависят от окружающих условий.
Магнитные кольца применяют в клинике не только для лечения пищевода. Разработана, например, оригинальная методика операций на толстой кишке, которая проводится… вне брюшной полости.
В этом случае магниты заменяют не только режущий, но и сшивающий инструменты.Вместо того, чтобы скальпелем удалять пораженный участок кишки, его концы, не разрезая, зажимают между двумя кольцевыми магнитами.
Через несколько суток сдавленные ткани разрушаются и «вырезанный» таким образом участок удаляют. Прижатые друг к другу концы кишки к этому времени срастаются, образуя ровное бесшовное соединение.
Установка магнитов занимает считанные минуты, потери крови минимальны, к тому же исчезает необходимость опасных манипуляций в «критических» местах брюшной полости.
С магнитом в груди
Пациентов сюда, как правило, приводят за руку. Саша тоже пришел на прием с мамой и бабушкой. Мальчик лечился в этой клинике долго и уже привык к больничной обстановке. Взрослые же явно пытаются скрыть волнение. Впрочем, их беспокойство понятно — месяц назад Сашу про оперировали, и теперь предстоит узнать, как идет выздоровление.
Мальчика раздевают. Пожалуй, только ровный ряд швов на груди напоминает об операции. Но это для непосвященного глаза. Хирург еще раз напоминает Саше о необходимости ежедневной лечебной гимнастики. Нагрузка должна быть большой — до усталости и пота.
Истинные причины этого заболевания пока по-настоящему не выяснены. Порок может быть врожденным, иногда же болезнь настигает ребенка в период самого интенсивного роста — в возрасте 3—5 лет. Поначалу это не вызывает заметных нарушений в организме, но с возрастом такой дефект грудной клетки дает о себе знать все сильнее и сильнее.
Сдавленные легкие, лишенные возможности как следует рас правиться, не могут в меру насытить кислородом кровь. Компенсируя это, сердце вынуждено сокращаться энергичнее и, естественно, быстрее изнашивается. Поэтому к 20—30 годам, а иногда и раньше, у таких больных обычно развивается сердечная недостаточность.
Исправить форму грудной клетки может только хирург. Такая операция очень сложна, однако главные трудности, как правило, начинаются позже.
До тех пор, пока не наступит полное заживление, грудную клетку нужно удерживать в исправленном положении месяц, а то и два. Надежное хирургическое средство — гипс здесь неприемлем, ведь грудь не закуешь в каменный панцирь, она должна дышать.
В коридорах клиники то и дело встречаешь ребятишек в специальных корсетах. Жесткая конструкция, надетая поверх одежды, плотно облегает спину и грудь, но, по-видимому, не очень мешает. У каждого вшита за грудину небольшая, запрессованная в биологически инертную резину, магнитная пластинка.
Снаружи на корсете установлен другой магнит. Он легко перемещается в разные стороны, изменяя направление силы взаимодействия между магнитами.
Усилие вытяжения подбирается так, чтобы внутренняя пластина не пережимала капилляры в окружающих тканях. Устройство простое и надежное: несмотря на недавно перенесенную операцию, дети бегают, играют, смотрят телевизор, слушают сказки.
Уже на вторые-третьи сутки они могут садиться, а меньше чем через неделю — вставать и ходить. Оценить это можно, если вспомнить, что раньше после такой операции маленькие пациенты вынуждены были иногда по месяцу — полтора оставаться полностью неподвижными.
Сократить сроки лечения
Благодаря чему же стало возможно сократить сроки лечения? Удерживают грудную клетку «в покое» те же магниты из редкоземельных сплавов, о которых мы уже говорили. Метод был разработан большим коллективом ученых.
Под руководством академика АМН СССР Ю. Ф. Исакова объединились детские хирурги 2-го Московского медицинского института, сотрудники конструкторского бюро Министерства электронной промышленности, кафедры патологической анатомии Калининского медицинского института, Центрального научно-исследовательского института протезирования и протезостроения Министерства социального обеспечения РСФСР.
Вот уже много лет, с тех пор как новый метод успешно зарекомендовал себя, хирурги 2-го Московского медицинского института не применяют других способов лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Лечение с помощью «магнитных корсетов» применяется сегодня не только в Москве, но и в клиниках других городов.
Магнитный замок
В 1776 году врач Пиллор из Руана попытался спасти больного с непроходимостью прямой кишки. Он вывел ее наружу через брюшную стенку. Операция закончилась неудачно, и еще долго почти никто не отваживался на такой риск.
В последующие 60 лет в мире было сделано всего около тридцати операций подобного рода. Правда, может быть, еще и потому, что нужда в них возникала в те времена не столь часто, как теперь.
Современный малоподвижный образ жизни, обильное питание преимущественно животными продуктами, недостаток овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем и табаком (в первую очередь это касается развитых стран) привело к тому, что, например, в США раком толстой кишки ежегодно заболевают более ста тысяч человек.
А если учесть и другие тяжелые поражения пищеварительного тракта, то число нуждающихся в наложении кишечных свищей для искусственного удаления отходов переваренной пищи (так стала называться операция, впервые сделанная Пиллором), будет исчисляться сотнями тысяч.
Болезнь — всегда несчастье. А если к тому же она вынуждает больного избегать окружающих, изолирует его от общества,— это несчастье вдвойне.
Несколько лет назад западногерманские ученые, казалось бы, нашли выход из положения. Ими было разработано запирающее устройство для кишечных свищей. В магнитное кольцо, вживленное в брюшную стенку вокруг выведенной кишки, вводится затвор в виде гриба. В «ножке» и «шляпке» затвора тоже помещаются магниты.
Однако, несмотря на то, что в запирающем устройстве уже использовались новые, сильные и компактные редкоземельные магниты, оно все же получилось достаточно тяжелым. Постоянное неприятное ощущение груза на животе раздражало больных, Поэтому многие стали от такой помощи отказываться.
Магнитный затвор советских ученых
Магнитный затвор, предложенный советскими учеными, заметно отличается от моделей западных фирм. Устройство, разработанное хирургами Научно-исследовательского института проктологии Министерства здравоохранения РСФСР и группой инженеров Министерства электронной промышленности, намного легче.
Этого удалось добиться, изменив способ намагничивания имплантируемого под кожу кольца. Сила притяжения заметно возросла, и магнитная пластина в«шляпке» стала лишней.
Сам же «гриб» изготовлен не из твердого полиэтилена, а из эластичной силиконовой резины. Этот биологически инертный материал легко стерилизуется и надежно защищает ткани от частиц магнитного сплава.
Той же резиной, вместо применяемого в зарубежных образцах твердого чехла из титана, покрыли и вживляемое кольцо. Оно, как и ставшая теперь гибкой «ножка» затвора, меньше раздражает окружающие ткани.
К сожалению, последствия хирургической перестройки кишечника пока что необратимы — человек вынужден потом всю жизнь мириться с серьезными неудобствами. Но, облегчая их с помощью магнитного запирающего устройства, не подвергаются ли пациенты другой опасности? Ведь известно, что магнитное поле далеко не безразлично для живого существа.
Тщательные исследования клеток, тканей и всего организма показали, что вредных последствий можно не опасаться — напряженность магнитного поля невелика, да и действуют эти силы на весьма ограниченном участке.
Уже насчитываются тысячи пациентов, которым за последние годы в клиниках Москвы, Киева, Тулы, Львова, Донецка и других городов вшили магнитные запирающие устройства отечественного производства. Большинство из них могут спокойно посещать общественные учреждения, а многие уже вернулись к оставленной из-за болезни работе.
В институте проктологии, которым руководит профессор В. Д. Федоров, уже создан и успешно испытан усовершенствованный магнитный протез для замещения мышечного запирательного аппарата кишечника. Врачи и инженеры разрабатывают новые магнитные приспособления, которые должны облегчить жизнь больных.
Будьте здоровы
